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存続支援署名フォーム

BALANCEとあげ太郎を、未来につなげたい

このフォームへのご記入は、お店の存続を求める声として大切に活用させていただきます。
お名前・ご署名・応援メッセージをお書きいただけますと幸いです。

長年愛用いただいたBALANCEとあげ太郎お店存続の危機に直面しています。
地域に愛され、大切にしてきたこのお店を守るため、
皆さまの温かいお声をお借りできますよう、心よりお願い申し上げます。

デジタル記入フォーム
署名・応援メッセージ記入欄
SIGNATURE FORM
1
お名前(漢字)
2
お住まいの地域(任意)
メールアドレス(任意)
3
応援メッセージ(自由記述)
印刷用 署名収集シート